醫(yī)療活動是一種專業(yè)性極強的科學活動,并且具有一定的風險性,為了確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,法律法規(guī)對于醫(yī)療機構(gòu)按照核準登記診療科目對外開展診療活動的行為以及醫(yī)師按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的行為均有明確規(guī)定,如果超出范圍實施診療活動,將存在哪些法律風險?一起來學習。
醫(yī)療機構(gòu)在實施診療活動前,應當向衛(wèi)生行政主管部門進行登記或者報備,并取得行政執(zhí)業(yè)許可,在取得執(zhí)業(yè)許可證前,醫(yī)療機構(gòu)要進行審批或備案。其中包括依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條舉辦醫(yī)療機構(gòu)的條件,同時也包含醫(yī)療機構(gòu)開展診療業(yè)務的科目范圍。醫(yī)療機構(gòu)的超范圍執(zhí)業(yè)包含“超診療科目范圍” 執(zhí)業(yè)和“超登記注冊的執(zhí)業(yè)地址” 執(zhí)業(yè)兩方面。
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(2022年修訂)第二十六條明確規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記或者備案的診療科目開展診療活動。
常見的超備案科目范圍執(zhí)業(yè)情形:
① 未取得麻醉科診療科目開展全身麻醉的,屬于診療科目超出登記范圍。
② 僅登記“全科醫(yī)療科”,卻設置了外科、婦產(chǎn)科、口腔科等診療科目的,屬于超范圍執(zhí)業(yè)。
③ 僅登記為“美容中醫(yī)科”的醫(yī)療美容機構(gòu)開展整形美容手術,應認定為超范圍執(zhí)業(yè)。
④ 婦科診斷出“性病”,應當按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診。
⑤ 婦幼保健院未登記“外科”診療科目的,不得開展“乳腺外科手術”。
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十八條 舉辦醫(yī)療機構(gòu),應當具備下列條件,按照國家有關規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù):
(一)有符合規(guī)定的名稱、組織機構(gòu)和場所;
(二)有與其開展的業(yè)務相適應的經(jīng)費、設施、設備和醫(yī)療衛(wèi)生人員;
(三)有相應的規(guī)章制度;
(四)能夠獨立承擔民事責任;
(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
《衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構(gòu)擅自變更執(zhí)業(yè)地址問題的批復》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第584號 1999年11月29日),根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應當在登記注冊的執(zhí)業(yè)地址執(zhí)業(yè)。
1.3.1 行政責任承擔
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(2022年修訂)第四十六條 違反本條例第二十六條規(guī)定,診療活動超出登記或者備案范圍的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正,沒收違法所得,并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以上10萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動。對于醫(yī)療機構(gòu)未在登記的執(zhí)業(yè)地址開展診療活動,大部分按照未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)處罰。
1.3.2 民事責任承擔
當醫(yī)療機構(gòu)超備案科目范圍執(zhí)業(yè)時,因其違反法律法規(guī)強制性規(guī)定,根據(jù)《民法典》一千二百二十二條 推定其存在過錯,承擔相應侵權(quán)損害賠償責任。在超注冊地址執(zhí)業(yè)時,可能會因在無診療資質(zhì)承擔相應民事責任。
《中華人民共和國醫(yī)師法》第十四條、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第七、八條規(guī)定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)需要注冊登記執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍;其中執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍屬于“專業(yè)”的范圍,執(zhí)業(yè)地點屬于“地點”的范圍。據(jù)此,醫(yī)師的超范圍執(zhí)業(yè)包含 “超專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)和“超執(zhí)業(yè)地點”執(zhí)業(yè)兩方面。
衛(wèi)生部《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第二條第一款規(guī)定“醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的,除以下兩款情況之外,只能選擇一個類別及其中一個相應的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊,從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動”。
醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點上的超范圍問題也需嚴格遵守法律規(guī)定。醫(yī)師可以在同一執(zhí)業(yè)地點內(nèi)的多個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),但這些醫(yī)療機構(gòu)必須在同一省級行政區(qū)劃內(nèi)。而要跨省執(zhí)業(yè)或在多個省的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè),醫(yī)師需要向相應的衛(wèi)生行政部門申請增加注冊。
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊一個執(zhí)業(yè)地點。
2.3.1 行政責任承擔
《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十七條 違反本法規(guī)定,醫(yī)師未按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
2.3.2 民事責任承擔
醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的民事責任主要是指醫(yī)療損害責任,但醫(yī)療損害責任主體由醫(yī)療機構(gòu)承擔,醫(yī)務人員不直接承擔對患者的醫(yī)療損害賠償責任。實務中,醫(yī)務人員超范圍執(zhí)業(yè)一般被認定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯,承擔賠償責任。
2.3.2 刑事責任承擔
醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的刑事責任主要是指醫(yī)療事故罪。
《刑法》第三百三十五條 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任,造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑或者拘役。
2.4.1 《民法總則》規(guī)定的“緊急救助免責”
《民法總則》第一百八十四條 因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔民事責任。
2.4.2 醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)例外情形
《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第五條,醫(yī)師注冊后有下列情況之一的,不屬于超范圍執(zhí)業(yè):
(一)對病人實施緊急醫(yī)療救護的;
(二)臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》等,進行臨床轉(zhuǎn)科的;
(三)依據(jù)國家有關規(guī)定,經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛(wèi)生行政部門批準的義診等;
(四)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
來源公眾號“河南衛(wèi)生監(jiān)督”
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