醫(yī)療活動(dòng)是一種專業(yè)性極強(qiáng)的科學(xué)活動(dòng),并且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,為了確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,法律法規(guī)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照核準(zhǔn)登記診療科目對(duì)外開展診療活動(dòng)的行為以及醫(yī)師按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的行為均有明確規(guī)定,如果超出范圍實(shí)施診療活動(dòng),將存在哪些法律風(fēng)險(xiǎn)?一起來學(xué)習(xí)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施診療活動(dòng)前,應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行登記或者報(bào)備,并取得行政執(zhí)業(yè)許可,在取得執(zhí)業(yè)許可證前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行審批或備案。其中包括依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件,同時(shí)也包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療業(yè)務(wù)的科目范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍執(zhí)業(yè)包含“超診療科目范圍” 執(zhí)業(yè)和“超登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地址” 執(zhí)業(yè)兩方面。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(2022年修訂)第二十六條明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記或者備案的診療科目開展診療活動(dòng)。
常見的超備案科目范圍執(zhí)業(yè)情形:
① 未取得麻醉科診療科目開展全身麻醉的,屬于診療科目超出登記范圍。
② 僅登記“全科醫(yī)療科”,卻設(shè)置了外科、婦產(chǎn)科、口腔科等診療科目的,屬于超范圍執(zhí)業(yè)。
③ 僅登記為“美容中醫(yī)科”的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)開展整形美容手術(shù),應(yīng)認(rèn)定為超范圍執(zhí)業(yè)。
④ 婦科診斷出“性病”,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
⑤ 婦幼保健院未登記“外科”診療科目的,不得開展“乳腺外科手術(shù)”。
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條 舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)具備下列條件,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批或者備案手續(xù):
(一)有符合規(guī)定的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所;
(二)有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和醫(yī)療衛(wèi)生人員;
(三)有相應(yīng)的規(guī)章制度;
(四)能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任;
(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自變更執(zhí)業(yè)地址問題的批復(fù)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第584號(hào) 1999年11月29日),根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地址執(zhí)業(yè)。
1.3.1 行政責(zé)任承擔(dān)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(2022年修訂)第四十六條 違反本條例第二十六條規(guī)定,診療活動(dòng)超出登記或者備案范圍的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正,沒收違法所得,并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以上10萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在登記的執(zhí)業(yè)地址開展診療活動(dòng),大部分按照未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)處罰。
1.3.2 民事責(zé)任承擔(dān)
當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超備案科目范圍執(zhí)業(yè)時(shí),因其違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,根據(jù)《民法典》一千二百二十二條 推定其存在過錯(cuò),承擔(dān)相應(yīng)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。在超注冊(cè)地址執(zhí)業(yè)時(shí),可能會(huì)因在無診療資質(zhì)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。
《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第十四條、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第七、八條規(guī)定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)需要注冊(cè)登記執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍;其中執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍屬于“專業(yè)”的范圍,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)屬于“地點(diǎn)”的范圍。據(jù)此,醫(yī)師的超范圍執(zhí)業(yè)包含 “超專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)和“超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”執(zhí)業(yè)兩方面。
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第二條第一款規(guī)定“醫(yī)師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類別以上醫(yī)師資格的,除以下兩款情況之外,只能選擇一個(gè)類別及其中一個(gè)相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè),從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。
醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)上的超范圍問題也需嚴(yán)格遵守法律規(guī)定。醫(yī)師可以在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在同一省級(jí)行政區(qū)劃內(nèi)。而要跨省執(zhí)業(yè)或在多個(gè)省的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè),醫(yī)師需要向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)。
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
2.3.1 行政責(zé)任承擔(dān)
《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第五十七條 違反本法規(guī)定,醫(yī)師未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
2.3.2 民事責(zé)任承擔(dān)
醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的民事責(zé)任主要是指醫(yī)療損害責(zé)任,但醫(yī)療損害責(zé)任主體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),醫(yī)務(wù)人員不直接承擔(dān)對(duì)患者的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。實(shí)務(wù)中,醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)一般被認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò),承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.3.2 刑事責(zé)任承擔(dān)
醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的刑事責(zé)任主要是指醫(yī)療事故罪。
《刑法》第三百三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑或者拘役。
2.4.1 《民法總則》規(guī)定的“緊急救助免責(zé)”
《民法總則》第一百八十四條 因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。
2.4.2 醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)例外情形
《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第五條,醫(yī)師注冊(cè)后有下列情況之一的,不屬于超范圍執(zhí)業(yè):
(一)對(duì)病人實(shí)施緊急醫(yī)療救護(hù)的;
(二)臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等,進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)科的;
(三)依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等;
(四)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
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